Como se ha comentado en trombosis
y estados pretrombóticos, siempre debe haber un equilibrio entre la coagulación
y anticoagulación, y aparte del mecanismo fibrinolítico, se cuenta con factores
que regulan la anticoagulación, importantes y determinantes para la mantención
de dicho equilibrio.
Alteraciones hereditarias de los
procesos de anticoagulación.
Las trombofilias por alteraciones
de los mecanismos de anticoagulación mejor conocidas, son las relacionadas con
la antitrombina III (AT-III) y con el sistema de las proteínas C y S;
afortunadamente en la práctica clínica son poco frecuentes.
Sin embargo,
también podemos encontrar la forma adquirida en patologías hepáticas, procesos
inflamatorios (agudos y crónicos), tratamiento con anti-vitamina K (las
proteínas C y S son K dependientes), estados post-operatorios, síndrome
nefrótico, anticonceptivos orales.
En la siguiente imagen se
observa la intervención de éstos tres elementos que regulan la coagulación:
Obtenido de: http://ve.scielo.org/pdf/ic/v56n4/art10.pdf
Inhibición de la coagulación. Los tres principales mecanismos que regulan
la coagulación son:
A)
El complejo
trombina-TM-EPCR, que transforma a la PC en PCa, la cual junto a la PS,
inactiva a los factores Va y VIIIa
B)
La ATIII que
inhibe a la trombina, al FIXa, y al FXa en presencia de heparina
C)
El TFPI, que
se une al complejo TF-FVIIa-FXa. La PS también puede unirse al TFPI para
inhibir la actividad del FXa
TM= Trombomodulina EPRC= Receptor endotelial de la PC PC= Proteína C PS= Proteína S ATIII= Antitrombina III
TFPI= Inhibidor de la vía del factor tisular TF=
Factor tisular
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