La hemostasia es el conjunto de mecanismos biológicos que
interactuando entre si hacen cesar una hemorragia. Cuando un vaso se rompe se produce:
- Vasoconstricción
- Adhesión plaquetaria è agregación è primer tapón
= hemostasia primaria
- El tapón Plaquetario se consolida è formación
red de fibrina insoluble = hemostasia secundaria (a través
de reacciones enzimáticas donde intervienen los factores de coagulación.
- Por último, la fibrinólisis
contribuye a la reparación del tejido dañado.
El equilibrio entre estos protagonistas è mantiene la
sangre fluida = NORMOCOAGULABILIDAD
Los desequilibrios en estos elementos pueden llevar hacia:
Hipocoagulabilidad è
hemorragia
Hipercoagulabilidad è trombosis.
Trombosis y estados pretrombóticos
Por trombosis se entiende la formación de un coágulo sanguíneo dentro del
torrente circulatorio; el trombo se considera un producto anormal, resultante
de la persistencia de la hemostasia, que consiste en una masa de diversos
componentes sanguíneos en la superficie vascular. Se presenta en cualquier territorio; arterias,
venas, cavidades cardíacas, etc.
Dependiendo del grado de obstrucción se distingue entre trombo oclusivo
(que ocupa la luz del vaso), y trombo mural (que se fija en una cara de la
superficie del vaso y permite que el flujo sanguíneo continúe circulando por
los bordes libres). Los trombos
oclusivos aparecen con más frecuencia en los territorios venosos,
mientras que los murales, en los arteriales.
FISIOPATOLOGÍA
Se conoce como tríada de Virchow a
los 3 elementos generadores del trombo:
- El efecto mecánico (en el cual el flujo
sanguíneo tiene un papel preponderante)
- El efecto de los propios componentes de
la sangre (proteínas y células)
- Influencia de la estructura y función de
la pared de los vasos sanguíneos.
Un trombo arterial se constituye
por plaquetas agregadas y trazas de fibrina (trombo blanco); si la lesión es en
territorio venoso, donde el flujo es lento, se genera un gran trombo rico en
fibrina y GR; (trombo rojo). Las causas
más frecuentes de trombosis son alteraciones en el flujo sanguíneo
(turbulencias, estasis, etc.) y en la pared del vaso (arteriosclerosis,
malformaciones, toxinas, etc.). En las
últimas décadas han adquirido relevancia las trombosis que, junto a estos
factores, se dan alteraciones en los mecanismos de anticoagulación.
Alteraciones adquiridas
Generalmente aparecen cuando los
sistemas de anti-coagulación se ven afectados en sus componentes por:
- ê
de síntesis (hepatopatías, trastornos hormonales, deficiencias
nutricionales)
- é
del consumo (infecciones, sepsis, politraumatismos)
- Pérdida excesiva (síndrome nefrótico,
plasmáferesis)
- Aparición de Acs antifosfolipídicos
(primarios o en el seno de enfermedades autoinmunes).
En todas estas
situaciones hay un estado de hipercoagulabilidad que predispone a la aparición
de la enfermedad tromboembólica, que se ve favorecida con factores de riesgo
como obesidad, edad, inmovilidad, cirugía, etc.
Para que veas la importancia de éstas patologías, te invito a ver los siguientes vídeos, son para residentes, pero estoy segura que tú sabrás aprovechar la información.
Sábado Curso de Residentes 4 parte 1
"Trombosis: fisiopatología y diagnóstico"
Sábado Curso de Residentes 4 parte 2 "Trombosis: fisiopatología
y diagnóstico"
